一、结核病
俗称“痨病”,是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染,为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器,其中80%发生在肺部。结核主要经呼吸道传播,消化道传播为次要途径。
二、临床表现与分型
全身症状
表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等,也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。
呼吸系统
1、咳嗽、咳痰:通常为干咳或带少量黏液痰,继发感染时,痰呈黏液脓性;合并支气管结核可出现刺激性干咳。
2、咯血:约1/3患者有不同程度咯血,痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;咯血易引起结核播散。
3、胸痛:病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。
4、呼吸困难:重症肺结核时,常出现渐进性呼吸困难。
三、诊断
1、菌阳肺结核
痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性,并具相应临床和影像学表现,可诊断。
2、菌阴肺结核
诊断比较困难,符合以下4项中至少3项时临床诊断成立:
(1)典型临床表现和影像学表现;
(2)临床可排除其他非结核性肺部疾患;
(3)结核菌素纯蛋白衍生物皮试(PPD试验)强阳性(硬结直径多20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性);
(4)诊断性抗结核治疗有效。
四、分型
1.原发型肺结核
多见于少年儿童,无症状或症状轻微,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核
多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群,多同时伴有原发型肺结核。
3.继发型肺结核
多发生在成人,病程长,易反复。根据肺部影像学特点,分为:浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。
五、治疗
肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗(简称“化疗”)的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。
目前已有10余种高效和有效的抗结核药,治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。
1、早期
2、联合
指根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;
3、适量
指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用,并根据不同病情及不同个体,给予适合的给药剂量;
4、规律
指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2~3次间歇用药,均应有规律,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;
5、全程
完成抗结核杆菌的全程治疗,满足连续用药的时间,短程化疗通常为6~9个月。
六、肺结核患者的消毒与隔离
1、咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人,同时要用手或手帕掩住口鼻,手帕应煮沸消毒;
2、不随地吐痰,做好痰液的消毒处理,痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉;
3、患者所用食具应于餐后煮沸消毒;
4、将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时;
5、密切接触者应作卡介苗接种。
七、学校结核病健康教育宣传核心知识
1、肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病;
2、肺结核主要通过呼吸道传播,人人都有可能被感染;
3、咳嗽、咳痰2周以上,应当怀疑得了肺结核,要及时就诊;
4、不随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时掩口鼻,戴口罩可以减少肺结核的传播;
5、规范全程治疗,绝大多数患者可以治愈,还可避免传染他人;
6、出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后,应当主动向学校报告,不隐瞒病情、不带病上课;
7、养成勤开窗通风的习惯;
8、保证充足的睡眠,合理膳食,加强体育锻炼,提高抵御疾病的能力。
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